……………………….., dnia ……………….. 2022 r.

Pełnomocnictwo

Ja, niżej podpisana/-y ………………….…………………….… (imię i nazwisko), legitymująca/-y się dowodem osobistym o numerze …………………………….… (numer/seria dokumentu tożsamości) niniejszym udzielam 

Panu/Pani ………………….…………………….… (imię i nazwisko), legitymującej/-emu się dowodem osobistym o numerze …………………………….… (numer/seria dokumentu tożsamości)

pełnomocnictwa do reprezentowania mnie, składania w moim imieniu oświadczeń woli oraz wykonywania w moim imieniu prawa głosu na Walnym Zgromadzeniu Sprawozdawczo-Wyborczym Stowarzyszenia Bractwo Strzeleckie Salwa z siedzibą w Wołominie, zarejestrowanego w KRS pod numerem 0000169116,, zwołanym na dzień 31.08.2022, I termin godzina 19.00; II termin 19.15

___________________________
(czytelny podpis)